Blog Snjmg

Le Sénat a voté le 7 novembre pour la fin de l'Aide médicale d'Etat et pour son remplacement par une AMU (aide médicale d'urgence) remboursant uniquement les soins urgents. 

Or, nous connaissons l'importance de l'AME pour une bonne prise en charge des personnes en situation irrégulière, pour la prévention de maladies chroniques, d'infections, de complications graves entre autres. 
Nous avons seulement quelques semaines pour agir avant le vote de l'Assemblée Nationale. 

Voici des affiches imprimables et que vous pouvez diffuser et afficher un peu partout. Hôpitaux, facs, cabinets, dans les rues... 
En pdf ici https://drive.google.com/file/d/1Jls_jYHXH7dVWQVuJxtJeSviwRhrnYHc/view?usp=sharing

Nous recueillons aussi vos témoignages anonymes, des exemples montrant l'importance de l'AME, de prise en charge de maladie à un stade déjà avancé par exemple, de maladies évitables etc.... 

Vous pouvez nous envoyer un DM ou remplir ce formulaire 
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdcYWMi8JLT5XO3C6Fcj78fqP0NyPvqwh-QBsQxMou66z3SsA/viewform?usp=sf_link

Nous vous remercions.

Pour rappel, pétition toujours en cours 
https://www.change.org/non-a-la-suppression-de-l-AME

Manifestation lundi 27 novembre 18h, 255 rue de Vaugirard Paris 15e. 
https://facebook.com/events/s/manifestation-contre-la-fin-de/254733970583892/

Partagez vos meilleures photos insta avec le hashtag 
#NePerdonsPasNotreAME

Nous ne lâcherons pas. Nous appelons à une mobilisation massive de toutes et tous, usager-es / malades et soignant-es. Nous devons empêcher cette mesure d'être votée. La santé est un droit qui doit être accessible pour tous.tes.

Suivez nous sur les réseaux et adhérer pour vous tenir au courant des prochaines mobilisations. 
https://instagram.com/syndicatjeunesmg?igshid=YzAwZjE1ZTI0Zg==
http://www.snjmg.org/snjmg/pourquoi-adherer

L'équipe du SNJMG

Les violences obstétricales et gynécologiques (VOG) sont des violences qui ont été ignorées pendant bien trop longtemps. Ces dernières années, la libération de la parole a permis de nommer ces violences dans le cadre du soin avec notamment la mise en avant de la notion fondamentale du consentement libre et éclairé malheureusement encore trop souvent négligée, non respectée. Des examens gynécologiques systematiques, invasifs, sans explication ni information. Les personnes victimes de ces VOG ne sont pas toujours écoutées. 
En 2022, autour des actions du collectif StopVog et de Sonia Bisch, avec Claudine Schalck et Raymonde Gagnon, toutes deux sages-femmes et chercheures, un groupe de travail a été constitué, avec d’autres chercheures, des victimes, des militantes, un historien, des juristes et des professionnels de santé, notamment médicaux, pour répondre à la question : Quel accueil, quel traitement et quelles réactions font suite à la parole des femmes lorsqu’elles dénoncent des violences obstétricales et gynécologiques ? 
Chacune a rendu une dizaine de pages sur sa spécificité avec ses analyses propres.
Ce sujet est fondamental mais encore trop peu abordé.

Le sexisme et la vision paternaliste et patriarcale n'épargnent pas la médecine, le mouvement #metoo a permis de libérer une partie de la parole mais les VOG sont toujours bien présentes. Il est temps de mettre fin à l'omerta et changer les pratiques. 
Cet ouvrage sortira jeudi 2 novembre. Vous pouvez le précommander dès maintenant

https://www.editions-harmattan.fr/livre-violences_obstetricales_et_gynecologiques_que_fait_on_de_la_parole_des_femmes_claudine_schalck_raymonde_gagnon_sonia_bisch-9782336402963-78370.html

Une de nos membres a participé à ce groupe de travail et a écrit le chapitre : En quoi le milieu médical, allant de la formation à l’exercice de sa profession, est-il particulièrement sujet aux violences et d’autant plus envers les femmes ?
La médecine est historiquement paternaliste, avec un rapport de domination soignant-e/soigné-e; actif/passif. 

S'ajoute à cela le patriarcat, la médecine n'est pas épargnée par le sexisme systémique régnant dans notre société. La parole des femmes est trop souvent négligée, les douleurs ignorées, pouvant entrainer ainsi des retards de diagnostic et de prise en charge. 
Le corps des femmes leurs appartient or la notion de consentement explicite libre et éclairé n'est pas encore totalement acquise. 

L'omerta, le manque de formation contribuent également à empêcher cette libération et écoute de la parole des femmes ainsi que le changement et l'amélioration des pratiques. 
Mais des solutions existent et c'est ensemble que nous améliorerons la médecine d'aujourd'hui.

Voici un violenthospit'omètre "stop au sexisme à l'hôpital ". L’objectif de cet outil est de repérer les violences sexistes et sexuelles comme le fait le violentomètre classique, mais ici adapté aux situations vécues à l'hôpital.

Ce document a été élaboré par un ensemble d’associations et de syndicats de jeunes soignant·e·s : CLIT - Association féministe inclusive  ISNAR IMG , Pour une MEUF, SIHP - Syndicat des Internes des Hôpitaux de Paris, SNJMG , UNECD - Les étudiants en chirurgie dentaire. 

Il est conçu pour être imprimé en recto verso sous la forme d’un flyer. Mais il peut également être affiché dans les facultés comme dans les services hospitaliers.

En espérant qu’il pourra être utile aux jeunes soignant·e·s que nous représentons. N'hésitez pas à l'afficher dans vos services et à diffuser largement.

INSCRIPTION

Bonjour à tous-tes,

nous avons le plaisir de vous convier à notre premier atelier portant sur la relation patient-e soignant-e qui aura lieu le jeudi 26 octobre de 19h30 à 21h30 à Paris au 68-70 boulevard Richard Lenoir Paris 11. (Métro 5 Richard Lenoir)

Pour l'animer, nous accueillons les comédien-nes de la Compagnie Vert Bitume qui ont joué dans l'adaptation au théâtre de la "Maladie de Sachs" de Martin Winckler.

Cet atelier est destiné aux soignant-es ou futur-es soignant-es. Des saynètes jouées par les comédien-nes présentent des situations problématiques de consultation patient-e soignant-e, avec la complexité du contexte dans lequel elles surviennent. S’ensuit un échange avec le public : que pense-t-il des choix des personnages? Ces derniers auraient-ils pu agir autrement ?

Sans jugement et en prenant en compte tous les points de vue, l’objectif de cet atelier de théâtre participatif est de partager, s’interroger sur ses expériences et progresser vers la résolution de situations difficiles. 

Le nombre de participant-es étant limité, vous pouvez vous inscrire ici dès maintenant ! Cet atelier est gratuit.

Nous demandons une caution de 3€ pour réserver votre place. Celle-ci vous sera restituée dès la fin de l'atelier.

N'hésitez pas à en parler autour de vous! 

L'équipe du SNJMG. 

Lettre ouverte du 31 juillet 2023

Objet : Amélioration et respect des protocoles de prise en charge des victimes de soumission chimique et de violences sexuelles

Un an et demi après le « Plan anti-GHB » de Madame SCHIAPPA[1], et la décision de faciliter la prise en charge des victimes de soumission chimique dans les bars, un an après l’assouplissement de protocoles au sein des hôpitaux pour pouvoir accueillir les victimes d’agressions par piqûre en milieu festif, nous constatons :

1) Des parcours kafkaïens en milieu hospitalier (prise en charge aux urgences), dans l’organisation de l’enquête et des examens aux UMJ : d’anciens protocoles, aujourd’hui encore majoritairement appliqués, étant INCOMPATIBLES avec la réalité des victimes de soumission chimique et/ou d’agression sexuelle. Actuellement, l’accueil réservé aux victimes à l’hôpital, en commissariat et aux UMJ (Unité Médico-judicaire) s’avère encore trop souvent potentiellement DANGEREUX et TRAUMATISANT pour les victimes de soumission chimique et/ou d’agressions sexuelles ( : absence de prise en charge psychologique, absence d’informations sur les effets des substances, exigences de rendez-vous précipités et interrogatoires oppressants, culpabilisation, etc.)

2) Les protocoles de 2021[2] NON APPLIQUÉS ou MÉCONNUS des soignant·es, ce qui met en péril les éventuelles futures démarches des victimes et surtout leur prise en charge médicale (physique et psychique).

Nous constatons entre autres :

• l’absence de prélèvements et d’examens dans les heures suivant l’hospitalisation ;
• des contraintes irréalistes de prise de rendez-vous pour accéder aux UMJ et le refus des UMJ de recevoir les victimes sans la réquisition nécessaire ;
• l’absence de transfert des victimes de soumission chimique vers les hôpitaux en capacité d’effectuer les examens ;
• des questionnaires/interrogatoires effectués par la police et aux UMJ sans aucune prise en compte du trauma et de l’état de grande vulnérabilité d’une personne qui se trouve encore sous les effets des substances et en état de choc ;
• l’absence de recommandations de suivi psychologique, etc.

Les dysfonctionnements rencontrés à chaque étape de leur parcours (hôpital - police - UMJ) ajoutent de nouveaux traumas aux victimes[3]. Nous déplorons que ces dysfonctionnements n’aient pas été résolus depuis novembre 2021 (mouvement #BalanceTonBar et plan anti-GHB) malgré tout l’engagement politique et médiatique sur ce sujet.

 

Nous demandons :

• des modifications des protocoles et leur application de manière à permettre une meilleure prise en charge des victimes et le bon déroulement des éventuelles enquêtes (Voir la pétition #MeTooGHB : http://Change.org/MetooGHB ).
• une meilleure organisation/planification des protocoles de service : élargissement des médecins habilités à faire les examens notamment gynécologiques, protocole précis et facilement accessible dans chaque service d'urgence indiquant les questions à poser, ce que le certificat médical initial doit contenir, les prélèvements à réaliser, les traitements éventuels à débuter, un kit "prélèvement VSS/soumission chimique" avec des sachets, tubes et feuilles de bilan prêts à l’emploi, ainsi que la liste des associations ou numéros utiles d'aide aux victimes.
• des formations systématiques en faculté de médecine, à l’hôpital, et en police/gendarmerie à la prise en charge de victimes de soumission chimique et d’agressions sexuelles.

Nous espérons une intervention rapide et adaptée de votre part, et qui permettrait a minima que plus aucune victime en demande d’aide et de soins n’ait à subir ces violences institutionnelles et médicales.

Héro·ïnes 95 x SNJMG (Syndicat national des jeunes médecins généralistes)

https://linktr.ee/Heroi.nes95                                    https://linktr.ee/SNJMG

Sources complémentaires pour s’informer sur la prise en charge des victimes :

• Mémoire traumatique et victimologie : « Prise en charge des victimes de violences » : https://www.memoiretraumatique.org/espace-professionnels-et-interventions/prise-en-charge-des-victimes-de-violences.html

• 2019 : Question écrite n°07885 – 15è législature, de Maryvonne BLONDIN : « Possibilité de réaliser des prélèvements au sein des unités médico-judiciaires sans dépôt de plainte préalable. » + Réponse du Sénat : https://www.senat.fr/basile/visio.do?id=qSEQ181107885

•  « Prise en charge d’une victime d’agression sexuelle » Urgences Online (2004) https://urgences-serveur.fr/prise-en-charge-d-une-victime-d.html

• « Prise en charge des victimes de viol. Accueil et prise en charge par l’urgentiste » (2011, SFMU) https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Prise_en_charge_des_victimes_de_viol-_Accueil_et_prise_en_charge_par_l_urgentiste.pdf

Faire la "chasse" aux arrêts de travail : un non-sens !

 

Le gouvernement veut faire la "chasse" aux arrêts de travail.

Bruno Le Maire s'est exprimé à ce sujet.

 

- Le ministre des comptes publics a pointé "l'explosion des arrêts maladie".

 

Les arrêts de travail ne sont pas prescrits pour faire plaisir! Ils ont une indication réelle!

"Est-ce que quelque chose justifie que les arrêts maladies aient augmenté de 30 % au cours des dernières années ? " A questionné Bruno Le Maire

 

Ils augmentent, pourquoi donc ? La population vieillit, les maladies chroniques se multiplient, les accidents de travail, les douleurs chroniques, les douleurs aiguës et notamment rhumatologiques limitant les travaux avec charges lourdes par exemple, des infections qui peuvent décompenser des maladies sous-jacentes etc... et n'oublions pas qu'il y a aussi la pandémie de COVID qui est passée par là....

 

- Il a notamment évoqué les arrêts "qui ne s'accompagnent d'aucune prescription de soins ou de médicaments".  Oui il y a des arrêts de travail qui ne s'accompagnent pas de médicament, ou de soin prescrit. Peut-être parce qu'une grippe ne se traite pas par des médicaments d'autant plus si la personne a déjà du paracétamol chez soi, mais justement l'arrêt et le repos font partie de la prescription médicale!

 

- Faire des contrôles, donner des quotas d'arrêts de travail à ne pas dépasser est un non-sens. Certain-es médecins généralistes soignent plus de personnes précaires et qui ont des conditions de travail plus difficiles et sont donc plus susceptibles aux accidents du travail, aux maladies, et donc seront pénalisées ?

 

Les "objectifs" de chiffres, encore et toujours ! La santé n'a pas à être rentable, la santé n'est pas un nombre d'actes à pourvoir, n'est pas un nombre limité de soins à réaliser.

 

- Et quid des arrêts pour burn-out ? Le burn-out étant traité justement par l'arrêt de travail et le repos !

 

Limiter le nombre d'arrêts de travail est un non-sens, entraînant des prises en charge retardées, ou des aggravations d'une maladie ou bien une durée de la maladie plus longue et une multiplication des erreurs au travail.

Comprendre les causes de l'augmentation de ces arrêts de travail serait plus judicieux avec notamment une amélioration de la prévention, amélioration des conditions de travail...

 

Nous nous opposons à ce type de mesure qui a pour but encore une fois de faire des économies au détriment de la santé et de l'accès aux soins.

 

Le SNJMG

Interview Elisa Rojas sur le validisme dans le soin.

 

Nous avons interviewé Élisa Rojas, Avocate au Barreau de Paris et militante, Autrice de « Mister T & moi » Editions Marabout et du blog auxmarchesdupalais.wordpress.com.

Voici ses réponses :

- Quelles sont les principales difficultés administratives à la reconnaissance du handicap et/ou aux aides financières et sociales qui lui sont rattachées ? (MDPH AAH PCH RTQH)

 

L’accès aux aides est complexe et long. La grande majorité des personnes handicapées vivent dans un imbroglio administratif constant, absurde et sans fin, dans lequel on leur demande de justifier sans cesse leurs problèmes de santé et leur handicap pour bénéficier de la moindre aide qu’elle soit financière, technique ou humaine. Tout ce qui touche à ces démarches administratives constituent une très grande source d’inquiétude et une charge mentale pesante pour elles, d’autant que l’instruction des dossiers par les diverses administrations (CPAM, CRAMIF, MDPH etc.) reposent sur l’intrusion, la déshumanisation, la suspicion et le contrôle. Tout est conçu pour les épuiser, les mettre en porte à faux et les pousser à l’erreur.

 

Dans l’élaboration du dossier, le médecin est souvent appelé à jouer un rôle central, je dirais même fondamental. Devant le MDPH, par exemple, le certificat médical que le médecin doit remplir est une pièce déterminante. Les médecins rechignent souvent à remplir ce certificat. Ils n’aiment pas la paperasse et considèrent parfois que cela ne rentre pas totalement dans leurs attributions. Je peux le comprendre dans une certaine mesure, surtout que le formulaire en cause est long, abscons, et piégeux. Malheureusement, il faut s’y coller sérieusement parce que c’est à partir des éléments mentionnés dans ce certificat que tout va se jouer. S’il n’est pas rempli correctement, il permettra aux services de la MDPH de refuser la reconnaissance du handicap et l’aide demandée. En tant qu’avocate ayant eu à connaître des affaires liées aux décisions défavorables rendues par les MDPH, je peux vous assurer que systématiquement l’origine du problème se trouve dans la façon dont ce certificat médical initial a été renseigné. Lorsqu’il n’a pas été établi avec suffisamment de soins, il est très difficile de rattraper le coup devant le juge et d’obtenir gain de cause.

 

Pour obtenir l’aide sollicitée, le médecin doit indiquer dans ce certificat destiné à la MDPH l’ensemble des problèmes de santé de la personne concernée (qui doivent tous si possible être documentés par un examen récent), mais il faut aussi préciser de façon détaillée les répercussions négatives de ces problèmes de santé sur sa vie quotidienne et sur sa vie professionnelle, en étant attentif à la cohérence de l’ensemble. Il faut se concentrer sur la description des incapacités car c’est ce à quoi la MDPH s’intéresse avant toutes choses pour prendre sa décision.

- A quelles difficultés d'accès aux soins sont confrontées les personnes handi-es ? (Tel que l'accès des cabinets et hôpitaux aux PMR, l'absence de lieu de vie pour les aidant-es dans les hôpitaux, l'absence de chambre et matériels, lits adaptés aux PMR)

 

Globalement, je dirais que les difficultés sont principalement de deux ordres. Il y a d’abord les difficultés matérielles et notamment d’accessibilité des lieux de soins, des cabinets médicaux libéraux comme des hôpitaux qui ne sont pas toujours aussi accessibles que l’on pourrait le croire. L’inadaptation du matériel aussi est un problème important et empêche parfois la réalisation de certains examens. Il y a ensuite des difficultés liées au comportement de certains médecins, à leur manque d’expérience et/ou de formation et d’information sur le handicap. La précarité financière d’une grande partie des personnes handicapées joue également son rôle et représente une barrière supplémentaire.

 

Comme plusieurs rapports l’ont démontré, et contrairement à ce que l’on pourrait penser, les personnes handicapées ne sont pas bien suivies médicalement, même celles qui ont été « médicalisées » très tôt ou toute leur vie, qui vivent ou ont vécu en institutions, non seulement en raison des difficultés précédemment mentionnées mais aussi du fait du fonctionnement même de la médecine. Lorsque vous avez une maladie congénitale par exemple, vous pouvez être suivi de près pour tout ce qui est lié à cette pathologie et ses conséquences mais le reste passera sous les radars. Les médecins vont se concentrer sur les parties de votre corps concernées, en oubliant que vous pouvez avoir des problèmes de santé autres non directement liés à votre pathologie « de base » mais qui pourtant doivent être traités et parfois en tenant compte de cette pathologie. Sans compter que la spécialisation de la médecine par « organes » rend très difficile le diagnostic des maladies pour lesquelles il n’est pas possible de raisonner de façon aussi « cloisonnée » parce qu’elles ont des implications multiples et transversales.

- Le validisme n'est pas rare dans le milieu médical et passe notamment par l'infantilisation des handi-es. Avez-vous des exemples que l'on vous a rapportés ?
 

En effet, le validisme, c’est-à-dire le système d’oppression qui fait de la personne valide et en bonne santé la norme et l’idéal à atteindre, est très présent dans le milieu médical, ce qui est assez logique puisque la médecine repose sur l’idée qu’elle est là pour guérir ou réparer les malades, ce que certains professionnels interprètent comme rendre – à tout prix – le plus proche possible de la norme, soit du corps valide. Or, l’enjeu n’est pas forcément aussi simpliste. Le bien-être, la qualité de vie n’est pas nécessairement corrélée à un corps « valide » ou « sain » au sens strict, au sens où l’entend la médecine. Il faut faire la part des choses et ne pas projeter cet « idéal » qui est construit socialement sans discernement.

 

Je n’ai pas tellement besoin que l’on me rapporte des exemples précis de validisme, même si cela est toujours intéressant, puisque je suis handicapée moi-même depuis ma naissance, en l’occurrence en fauteuil roulant. J’ai vécu et je vis toujours personnellement ce validisme du milieu médical. Il se manifeste, c’est vrai, par une infantilisation, des attitudes condescendantes, une absence de respect du consentement, une absence d’écoute, des présupposés sur vos capacités ou votre mode de vie, bref, une tendance certaine à vous considérer davantage comme un objet de soins, que comme une personne, un sujet avec un parcours, une expertise, des craintes et des attentes. Ce validisme entraîne des maltraitances graves qui sont très préjudiciables et peuvent conduire à une perte de confiance envers le personnel médical et à des ruptures de soins.

 

Les médecins ont souvent tendance à penser qu’ils sont les seuls experts valables dans leur champ d’action. Or, s’il est vrai qu’ils détiennent des connaissances et des compétences indispensables, les patients, les malades, les personnes handicapées ont également une expertise en la matière qu’il est impératif de prendre en compte dans la relation de soin pour qu’elle soit de qualité et humaine. Le patient ne doit pas subir le processus quel qu’il soit, il doit y adhérer et pour cela il doit pouvoir être impliqué pleinement toutes les fois que cela est possible.

 

Comme les avocats, les médecins exercent un métier qui comporte un aspect technique et un aspect humain. Vous pouvez être le meilleur des techniciens dans votre domaine, mais si vous ne saisissez pas l’aspect humain de votre pratique, êtes-vous véritablement un bon professionnel ? C’est une question à se poser. J’aurais tendance à répondre non. Si vous ne faites pas preuve d’empathie, si vous n’écoutez pas la personne qui vient vous voir, si vous n’êtes pas capable de vous adapter, de faire preuve de pédagogie, d’humilité aussi et de comprendre par exemple, que telle est ou telle stratégie ou protocole de soins peut être adapté à une personne mais pas du tout à une autre, vous n’êtes pas un bon professionnel. C’est valable à mon sens aussi bien pour un médecin que pour un avocat.

 

- Ces dernières années, le droit à la PMA s'est élargi. Or, l'accès à la PMA est loin d'être simple, et notamment en tant que personnes handies. En quoi le validisme dans le soin freine l'accès à la PMA ?

 

Je ne peux malheureusement pas répondre à cette question car je ne maîtrise pas suffisamment ce sujet mais je ne serais pas étonnée que son accès soit plus difficile pour les personnes handicapées. Le validisme est présent dans chaque aspect, à chaque étape du cheminement des personnes concernées quel que soit le sujet.

 

- En quoi la pandémie COVID a entraîné et entraîne encore une exclusion des personnes handies? (Levée des gestes barrières, et notamment des masques dans les lieux publics y compris dans les lieux de soins, l'absence des purificateurs d'air, etc....)

 

La levée des mesures sanitaires de prévention du Covid telles que le port du masque, associée à l’absence de mesures pour améliorer la qualité de l’air, dans les lieux de soins est une véritable catastrophe non seulement pour les personnes malades et/ou handicapées, qui sont un peu plus à risques que la moyenne face au virus, mais aussi pour la santé de tous car le Covid concerne en réalité tout le monde.

 

Désormais les lieux de soins, les cabinets médicaux, les hôpitaux sont devenus dangereux à fréquenter. Il est parfaitement anormal que les patients aient à se soigner en prenant le risque d’être infectés ou réinfectés par le Covid et de voir leur état général se dégrader, alors que cela pourrait parfaitement être évité. Encore une fois, les personnes handicapées et/ou malades, déjà entravées dans leur accès aux soins, vont être exclues, contraintes de renoncer à certains soins ou suivi, et vont se retrouver en rupture de soins. Les conséquences risquent d’être désastreuses.

 

Par ailleurs, les conséquences délétères du Covid sont de plus en plus documentées, le mode de contamination est connu (l’aérosolisation) et les moyens de réduction des risques et de prévention le sont également (vaccination, masques ffp2 et purificateurs d’air). Par conséquent, je ne vous cache pas que je suis effrayée, pour ma part, par le degré de désinformation de certains médecins à cet égard. Lorsque je vois des dentistes, par exemple, porter de simples masques chirurgicaux à l’hôpital et considérer sérieusement que cela suffit à se protéger eux-mêmes et à protéger leurs patients, la situation me paraît ubuesque. Ne parlons même pas des soignants qui ne veulent pas se vacciner contre le Covid…

 

Il est urgent que les professions médicales exigent avec les patients le retour du port du masque dans les lieux de soins et de toutes les mesures de prévention efficaces, parmi lesquelles évidemment l’investissement massif dans des purificateurs d’air dans les hôpitaux.

Bonjour,

suite à vos réponses sur la formation racisme en santé par le Dr Mounia El Kotni, les deux dates sélectionnées sont le 22 juin et le 27 juin  (de 20h à 22h).

Cette formation se fera en visio  et se composera donc de deux parties : une partie théorique et une partie plus pratique interactive.
Cette formation est payante. Le prix est de 20euros par participant-e (nous prenons en charge la moitié de ces frais qui se montent normalement à 40€). 

Pour vous inscrire à cette formation, veuillez nous communiquer vos coordonnées. Les inscriptions sont ouvertes jusqu'au 2 juin. Le nombre de places est limité à 30 personnes. 

Inscrivez-vous vite sur ce formulaire jusqu'au 31 mai!


Nous reviendrons vers vous pour vous envoyer le lien de la visioconférence. La Dre Mounia El Kotni vous enverra un questionnaire à remplir avant la visioconférence afin de mieux cibler sa formation à vos attentes et besoins.

Nous restons à votre disposition pour toute question.

L'équipe du SNJMG

Santé et environnement

 

Santé planétaire et environnementale

 

Plan :

I. Santé et environnement, étroites intéractions.

1. Conséquences sur la santé.

2. Impact du secteur de la santé sur l'environnement.

II. Comment réduire l’impact du secteur de la santé sur l’environnement ?

III. Comment réduire l'impact au sein du cabinet ?

IV. Comment réduire l’impact au bloc opératoire ?

V. Comment réduire l’impact en réanimation

 

1. Santé et environnement, étroites intéractions

 

1. Conséquences sur la santé

• Maladies vectorielles, pandémies, zoonoses.
• Famines, manque d'eau potable, de nourriture.
• Conséquences sur la faune et la flore
• "catastrophes naturelles " : Canicules, inondations, ouragans, tempêtes, séismes, incendies +++
• Maladies chroniques, asthme, maladies respiratoires, cancers, maladies cardio-vasculaires, maladies auto-immunes, maladies métaboliques, troubles de la fertilité, maladies inflammatoires chroniques, maladies neurodégénératives, dégradation de la santé mentale, malformations foetales.

 

2. Impact du secteur de la santé sur l’environnement

L'empreinte carbone du secteur de la santé comprend tout le parcours médical des patient-es, le transport, les soins à domicile, la fabrication des médicaments, dispositifs médicaux, le déplacement des soignant-es, les infrastructures, le traitement des déchets, etc.....

Le secteur de la santé représente environ 47 mégatones de CO2 équivalent (probablement sous estimé), ce qui correspond à 8% de l'empreinte nationale.

54% de cette empreinte correspond aux achats et fabrication de médicaments et dispositifs médicaux.

Les transports correspondent à 16% de l'empreinte carbone du secteur de la santé.

Néanmoins, ces chiffres ne sont que des approximations au vue du défaut d'évaluation de l'empreinte carbone par les établissements qu'ils soient privés (15% seulement) ou publics (40%)

 

II. Comment réduire l’impact du secteur de la santé sur l’environnement ?

 

- transport de personnel : limiter l'utilisation de la voiture si possible.

- rénovation des infrastructures : améliorer l'isolation des locaux.

- utiliser les fontaines à eau, remplir sa gourde, carafe, plutôt que des bouteilles en plastique ou des verres à usage unique.

- éteindre les lumières lorsque l'on sort d'une pièce, éteindre les ordinateurs en fin de journée au lieu de le mettre juste en veille

- relocalisation de notre production de médicaments, principes actifs.

- trier les déchets

- éviter d'imprimer tous les comptes -rendus, biologie etc... Qui sont disponibles sur les logiciels médicaux.

- faire évoluer notre système de demandes d'examen. Demandes informatisées pour éviter les documents à faxer, imprimer, ainsi que l'impression de l'accusé de réception.

- imprimer en recto verso

- utiliser du matériel recyclable, biodégradable.

- adapter la production et donc les commandes de matériaux, dispositifs médicaux et médicaments en fonction des besoins, éviter le gaspillage

Par rapport à l'alimentation, il est important de

• développer une alimentation plus équilibrée et respectueuse de l'environnement.
• Privilégier les assiettes réutilisables, lavables, les couvercles en métal, au lieu des assiettes et autres contenants en plastique ainsi que les couvercles.
• Calculer les besoins des patient-es et du personnel pour éviter le gaspillage de nourriture.
• Éviter les emballages inutiles et non recyclables.

 

III. Comment réduire l'impact au sein du cabinet ?

 

Cf http://www.snjmg.org/blog/post/sante-planetaire/1898

 

IV Comment réduire l’impact du secteur de la santé au bloc opératoire ?

 

Le bloc opératoire constitue 30% de l'impact du secteur de la santé

 

- éviter les gazs halogénés les plus polluants (1% de GES dans le secteur de la santé)

Desflurane 20 x + polluant que le sévoflurane. Le N20 est très polluant également.

- réduire les matériaux à usage unique. (capteur de saturation collant à usage unique)

- éviter de préparer trop de médicaments en avance (risque de gâchis).

- privilégier des boîtes d'instruments adaptables à chaque centre, habitude de service. Souvent, une bonne partie d'instruments non utilisés

- triage, recyclage (Papier, plastique (seringue, bouchon etc), métal)

- réduire le suremballage

- Bonne utilisation de la poubelle DASRI (les indications sont très rares, uniquement liquides biologiques, matériel humain). Son parcours est particulier et a une empreinte carbone plus élevée que les déchets classiques.

- Le problème du verre "médical" avec un cycle compliqué de recyclage (uniquement par filière blanche de pharmacie) et donc la plupart du temps non recyclé.

- matériel de bloc plus écoresponsable possible.

- problème des déchets de médicaments ouverts non consommés (médicaments toxiques pour l'environnement et notamment aquatique)

 

V. Comment réduire l’impact du secteur de la santé en réanimation ?

Bein, T. & McGain, F. Climate responsibilities in intensive care medicine—let’s go green! An introduction to a new series in Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 49, 62–64 (2023).

 

6 mesures pour réduire l’impact environnemental de la réanimation :

 

- présence de "green teams" impulsant les projets et les changements dans tout le service voire l'hôpital

- réduire la consommation d'énergie, de chauffage, ventilation pour les pièces inoccupées.

- évaluer le cycle de vie de chaque élément de la réanimation, ainsi que son impact carbone.

- recyclage des déchets. Méthode des 3 R : réduire, réutiliser, recycler.

- utiliser le matériel de façon plus raisonnable, durable

- soigner de façon raisonnée et raisonnable.

 

“1. Green teams. Examines how multifaceted, collegial  ICU/hospital ‘green teams’ are integral to sustainability. Such initiatives—like all movements, best start where an individual clinician has agency (e.g. gloves worn per shift, safe cessation of intravenous antibiotics), expanding to ICU teams, and up to intensive care directors, hospital administrations, and thus to health departments (“bottom up”). All of physicians, nurses, allied health, et al. can be ‘champions of change’.

2. Reduction of energy use from heating, lighting, ventilation and air-conditioning. ICUs as individual hospital’s departments can be provided with regular information on their energy expenditure, quantifying their power-saving initiatives the objective of reducing energy (and water) use, and of discussing corresponding strategies with technicians and administrators [10]. Is it reasonable to power-up and down ICU air exchange rates according to difering ICU patient numbers, and to power down unoccupied single use/negative pressure rooms?

3. Life cycle assessments as important tools for ICU procurement, including reusable versus single-use equipment, medications, etc. Life cycle assessments (LCAs) or ‘cradle to grave’ analyses are a scientifc method to analyse the environmental and fnancial footprints of

products and processes [11]. LCAs exist for several ICU devices, e.g. face masks, breathing circuits, linens, and for several ICU medications. However, such analyses are always infuenced by regional factors (e.g. local carbon intensity of energy or transportation, level of salaries, etc.) and thus their generalizability needs to be scrutinised.

4. Introducing ICU recycling. Quantifcation of ICU waste has not been systematically investigated, though approximately 50% could be recyclable [12].

Always be cognizant though of the waste management ‘mantra’: ‘Reduce waste frst, reuse if possible, and then recycle (if all else is impossible!)’.

5. Less is more for sustainability—tests, drugs, consumables, equipment. After an era of unlimited (and often imprudent) use of the intensivist’s ‘armamentarium’, in recent years a ‘choose wisely’ initiative or the promotion of a ‘less is more’ philosophy has become visible, including daily consideration of useful measures often in concordance with guidelines, sensible therapeutic goals, and with the patient’s will [13]. We can now add a ‘sustainability lens’ to careful and prudent care of the critically ill.

6. Medical and environmental ethics forgather—avoidance of futility is climate protective. Critical care interventions that prolong life without achieving efective patient-centred care are futile. Futile treatment brings harm for patients and their caregivers, for the payer/taxpayer, and for our environment. Indication-based and ecological ethical principles are often synonymous, and can be achieved if there is careful collaboration between well trained ICU staf with a strong interprofessional teamwork. By avoiding futility we are alert to human dignity and ecological ethics.”

 

Sources et documents pour en savoir plus :

 

Shift project

https://youtu.be/v4NXhFlTbKs

https://youtu.be/iX1d8ldBc0E

 

WEARE2021 Shift project

https://youtu.be/404mkvOP9sw

 

Dossier ressources Fabrique Territoires et Santé : inégalités environnementales et santé

https://www.fabrique-territoires-sante.org/wp-content/uploads/2022/08/DR-ENVIR-VF.pdf

 

Comment réduire l’impact environnemental au bloc opératoire ?

https://sfar.org/download/reduction-de-limpact-environnemental-de-lanesthesie-generale/

https://sfar.org/comites/developpement-durable/fiches-pratiques/sfar-green/

https://sfar.org/comites/developpement-durable/fiches-pratiques/guides/

 

“Green ICU” Soins intensifs et environnement

Circular material fow in the intensive care unit—environmental efects and identifcation  of hotspots

https://doi.org/10.1007/s00134-022-06940-6 (mesure des effets de chaque élement du circuit en soins intensifs)

 

Climate responsibilities in intensive care medicine—let’s go green!

An introduction to a new series in Intensive Care Medicine

6 mesures pour réduire l’impact environnemental des soins intensifs

 

https://doi.org/10.1007/s00134-022-06930-8

 

Introduction to an intensive care recycling program

Federico Barbariol and Heather Baid

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-06983-3

 

 

 

 

Patient.e-Expert.e

 

Plan :

I.Définition

II.Historique

III.Comment devenir patient-e expert-e ?

IV.Rôles/actions

V.Pour une meilleure reconnaissance du statut

VI.Rôle dans la formation des soignant-es

 

 

1. Définition

Le patient-e -expert-e désigne celui ou celle qui, atteint d’une maladie chronique, a développé au fil du temps une connaissance fine de sa maladie et dispose ainsi d’une réelle expertise dans le vécu quotidien d’une pathologie ou d’une limitation physique liée à son état.

 

2. Historique

 

La notion de “patient-expert” vient du développement de la santé communautaire par des associations de malades, des groupes de soutien et d’entre-aide.

 

Ils se sont développés dans les années 1930, sur le modèle des Alcooliques Anonymes, dans des pays ayant une tradition de self-care (ensemble des soins non dispensés par les professionnel-les de santé) et de self-health (mode de vie adopté pour préserver la santé). Les premières pratiques d’intégration de pairs aidants salariés ont ainsi été réalisées aux Etats-Unis, grâce à un programme d’embauche de travailleurs pairs aidants en 1989, avec le financement par l’Association Nationale des Directeurs de Programmes d’Etats pour la Santé Mentale. (1)

 

En France, la pandémie du Sida dans les années 1980 a fait émergé de nombreuses associations militantes, comme Aides (1984), Act-up (1989), ou bien encore Actions-traitements (1991) qui est la première association constituée, dirigée et gérée uniquement par des malades. En 1992, ces diverses associations s’organisent en collectif afin de mutualiser leurs forces pour certaines actions et s’appuient sur les médias pour diffuser leur message dans l’opinion publique et rendre visible l’incapacité du système de santé à faire face à ces nouvelles problématiques. Les patient-es atteints du SIDA exigent alors de participer pleinement aux processus d’organisation et aux choix d’orientation des politiques de santé publique, dans leur propre intérêt et pour faire face aux risques sanitaires et sociaux causés par l’épidémie. Les patient-es mettent en avant alors la place des associations de malades dans la gestion du système de santé et dans l’organisation des étapes allant de la recherche clinique en passant par la mise sur le marché des médicaments et jusqu’à la prise en charge des personnes atteintes.

 

En mai 1998, sous la direction de Bernard Kouchner, Secrétaire d’Etat Chargé de la Santé, des Etats Généraux de la Santé sont organisés afin de donner la parole à celles et ceux qui vivent la maladie. Après de multiples réunions régionales et nationales, des concertations entre malades, ayant une expérience du système de soins, la priorité est donnée à la prise en charge de la douleur. Ces Etats Généraux sont à l’origine de la loi du 4 mars 2002 « relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé ». Soutenue par la Cour de Cassation, émergent les fondements d'une démocratie sanitaire et l'idée d'une participation conjointe de professionnel-les, des usager-es et des élus à la définition d’une politique de santé publique. Né ainsi l’article L 1114-1 du Code de la santé publique, affirmant la place des usager-es au cœur des politiques de santé publique. Outre le droit de siéger dans les instances hospitalières et de santé publique, il leur est désormais possible de défendre les droits des personnes malades et des usager-es, d’organiser l'information et la formation de celleux-ci.

Ainsi, l’objectif étant de s’éloigner de la médecine paternaliste, verticale, avec un rapport de domination, pour s’approcher d’une médecine plus humaine, à l’écoute, plus horizontale, prenant en compte les patient-es dans leur globalité, leurs besoins, leur souffrance, leurs choix, afin de les placer au centre de leur prise en charge, leur donner la possibilité d’être acteur-rice de leur prise en soins. (2)

 

3. Comment devenir patient-e expert-e ?

 

Pour devenir patient-e expert-e, il est important d’avoir un certain recul sur sa maladie, et si possible, d’avoir déjà une expérience dans l’aide et l’accompagnement d’autres patient-es, via par exemple une association de patients agréée. Par ailleurs, comme toute personne intervenant dans un programme d’ETP (Education Thérapeutique du Patient) , les patient-es experts doivent attester de compétences en éducation thérapeutique du patient définies par l’arrêté du 2 août 2010 modifié par le décret du 31 mai 2013 relatif aux compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient soit au minimum une formation de 40 heures permettant la délivrance d’un certificat pour dispenser l’ETP.

Ces formations peuvent être fournies par des universités, ou bien des associations.

D’autres formations plus longues sont possibles mais non obligatoires pour devenir patient expert telles que les DU, Master. (3)

 

 

Quelques exemples de formations proposées :

Les DU, Licences et Master proposés par les Universités Françaises sont :

 

• licence « Sciences sanitaires et sociales, parcours “Médiateurs de santé-pairs” (MSP) », proposée par l’université Paris 13 en partenariat avec le Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale (CCOMS) ;
• DU « Pair-aidance en santé mentale », porté par l’université Lyon 1 en partenariat avec le Centre ressource de réhabilitation psychosociale et de remédiation cognitive. (4)

L'Université des Patients de Sorbonne Université propose elle :

• DU Formation à la démocratie sanitaire pour les représentants des usagers
• DU Formation à la mission d'accompagnant de Parcours du patient en Cancérologie
• DU Formation à l'Education Thérapeutique
• MASTER CLASS Formation de patient représentant des usagers vivant avec une maladie respiratoire/ drépanocytose/
• FORMATION Devenir Patient-Partenaire dans le syndrome de grêle court - Paris
• Master 1 et 2 santé : spécialité Education Thérapeutique du Patient

 L'UMFCS de Marseille dispense de son côté deux formations :

• CU Education Thérapeutique pour Patients - Experts
• DU Patients-Experts - Maladies chroniques (5)

 

4. Rôles/actions

 

Divers rôles et actions possibles des patient.es-expert.es (liste non exhaustive)  :

– pair aidant/émulateur pour échanger et partager ses expériences avec les malades et leurs proches  (permanences : par téléphone ou en présentiel, rencontres, chat).

– pair formateur : co-construire des programmes d’éducation thérapeutique et animer d’ateliers avec les soignant-es, vulgariser des informations médico-scientifiques, coaching, témoignages au cours de formations médicales ou paramédicales ou lors de colloques médicaux ou scientifiques.

– ressource en tant qu’usager-e représentant des malades pour l’organisation des soins et la gouvernance des hôpitaux, la rédaction de fiches pratiques ou de protocoles de soins en collaboration avec les médecins, la co-construction ou relecture de protocoles d’études scientifiques.

– ressource pour de nombreuses instances publiques ou apparentées : des pools de malades-experts sont recensés à l’EMA, à la Haute Autorité de Santé (HAS), dans les Maisons Départementales pour les Personnes Handicapées (MDPH) dans les comités de protection des personnes (CPP), ou autre (ENMC, ANSM). (5)

 

5. Pour une meilleure reconnaissance du statut

 

Les patient.e.s-expert.e.s sont le plus souvent invités à effectuer un travail bénévole d’éducation thérapeutique du patient, dans la continuité de leur engagement associatif. Mais des dispositifs comme l’Université des patients ainsi que les patient.e.s expert.e.s eux/elles-mêmes promeuvent une reconnaissance du « travail du patient » à travers l’acquisition de diplômes universitaires.  Cet exemple de la question des degrés du diplôme acquis pourrait ouvrir à des relations concurrentielles entre pairs. Des débats s’organisent au sein même des patient.e.s expert.e.s questionnant les effets du salariat sur le « savoir expérientiel » et interrogent  la légitimité du travail bénévole dans le système médical et médico-social. (6)

 

6. Rôle dans la formation des soignant-es

 

Ces dernières années, quelques facultés de médecine ont ouvert leurs portes à des patient-es expert-es au sein de certains cours à l’université. Ces initiatives ne sont malheureusement pas très étendues. Pourtant, les malades peuvent nous apporter beaucoup en tant que soignant-es et futur-es soignant-es. En effet, les cours d’éthique, de psychologie, de relation patient-e soignant-e ne sont que succincts au cours de notre cursus. Or, l’échange, l’empathie, l’information claire et éclairée, l’écoute, font partie du soin. La médecine n’est pas qu’une science. Savoir communiquer, reconnaître le ressenti de la personne en face de nous sont des éléments essentiels de notre métier. De plus, le partage d’expériences permet également de mieux comprendre les conséquences des maladies et en particulier des maladies chroniques sur le quotidien des malades, ainsi que les différents obstacles qui peuvent survenir tout au long de leur parcours de soin afin de mieux les accompagner. Cela permet de tendre vers une médecine plus horizontale, humaine avec une prise en charge globale de la personne.

 

L'exemple de l'université de Sorbonne Paris Nord est l'une des premières à avoir accueilli de façon importante des patients enseignants. Dès 2013, une tribune publiée dans le monde affirmait :

"Un vrai cap vient d’être franchi au sein de la filière de formation des internes de médecine générale de la faculté de médecine de Bobigny, où, depuis un an, une quinzaine de patients experts délivrent 260 heures d’enseignement par an, soit presque autant que les enseignants médecins avec lesquels ils enseignent en binôme."

https://www.lemonde.fr/festival/article/2016/09/12/les-patients-enseignants-une-revolution-dans-la-formation-des-medecins_4996489_4415198.html

 

Sources :

(1)    « La paire aidance »_ T.Gesmond pour DIHAL (2016).

(2)    « Le patient expert dans les établissements de santé » _ Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (2013).

(3)    « https://www.etp-grandest.org/faq/jaimerais-devenir-patient-expert-en-etp-comment-faire-et-qui-contacter/ »

(4)    « Le pair-aidant professionnel : un nouvel acteur pour de nouvelles réponses » _ C.Niard (2020).

(5)    « Le patient-expert. Un nouvel acteur clé du système de santé » _ M.Friconneau (2021).

(6)    « Patients intervenants, médiateurs de santé-pairs : quelles figures de la pair-aidance en santé ? » _ A.Troisoeufs (2020).

 

https://www.inserm.fr/actualite/patients-experts-des-risques-de-devoiement/#:~:text=Un%20patient%20expert%2C%20ou%20patient,connaissance%20fine%20de%20la%20maladie.

 

https://www.medecinesciences.org/en/articles/medsci/full_html/2020/12/medsci200206s/medsci200206s.html

 

Tribune le monde 2013 "Les patients enseignants : une révolution dans la formation des médecins"

https://www.lemonde.fr/festival/article/2016/09/12/les-patients-enseignants-une-revolution-dans-la-formation-des-medecins_4996489_4415198.html