CoViD-19 : Réponses aux patients et CAT face à un cas contact ou suspect en Médecine Générale (stade 3 - confinement)

Publié le Samedi, 21 Mars 2020, dans la catégorie Actualités

Reconfiguré le Jeudi, 7 Mai 2020

 

NB 1 : Ce billet présente des liens hypertextes assurant une mise à jour en temps réél des définitions de cas et des recommandations qui en découlent.

NB 2 : Ce billet fait partie de notre Dossier CoViD-19 

 

 

Sommaire de ce billet d'info :

Gestion d'un cas suspect/possible de CoViD-19 en Médecine Générale (stade 3 - confinement)

Gestion d'un cas contact au CoViD-19 en Médecine Générale (stade 3 - confinement)

Cas du professionnel de santé contact d'un cas confirmé (stade 3 - confinement)

Recommandations avant un départ à l'étranger et au retour de l'étranger (stade 3 - confinement)

Confinement, gardes d'enfant et formalités médico-légales, administratives et fiscales 

Mesures dérogatoires de prises en charge sécurité Sociale lors de la pandémie CoViD-19

Situations médicales particulières (santé mentale, pediatrie, gyneco obs, diabetologie-nutrition-endocrinologie, cardiovasculaire, uro-nephrologie, neurologie, oncologie) et kinésithérapie lors de la pandémie CoViD-19

Autres situations particulières (achats alimentaires, vetements, piscine, lieux de travail ou de résidence)

 

 

Gestion d'un cas suspect/possible de CoViD-19 en Médecine Générale (stade 3 - confinement)

 

En stade 1 et 2 hors cluster, les patients suspects (en fonction de la clinique et des zones à risques) étaient orientés vers le 15 qui les classait comme possibles ou les récusait. Le 15 organisait la venue de tout cas possible en établissement hospitalier où se faisait le test de confirmation virologique : si le test était positif, le patient était hospitalisé pour isolement et surveillance.

Avec le stade 3, la prise en charge change radicalement en Médecine Générale :

- les zones à risques se multiplient à l'étranger et en France (NB : Carte gouvernementale des cas confirmés par région,  Carte des hospitalisations et décès CoVid-19 par département, Nombre total de décès quotidiens par département recensés par INSEE) mais cela n'a plus d'importance pour la détermination de cas suspect en Médecine Générale

- les (jeunes) MG en ambulatoire sont incités à porter pendant toute leur activité de soin (même hors CoViD) un masque protecteur, FFP2 si possible, chirurgical, à défaut

- les cas confirmés Covid-19 et les diagnostics cliniques non testés ne présentant pas de critères de gravité, de comorbidités ou un motif d’hospitalisation différent de la pathologie Covid-19 sont gérés en ambulatoire 

 

Principe de base pour les patients :

 

Appeler le 15 uniquement si difficulté réelle de respiration avec fievre (sinon appeler votre médecin généraliste)

Si appel au médecin généraliste, celui ci propose une téléconsultation ou une consultation "présentielle" dans son cabinet (si celui ci a été adapté pour accueillir les cas suspects) ou au centre CoViD de secteur (s'il existe).

 

NB sur les centres CoViD : Ces centres ne présentent un intérêt que s'ils garantissent matériellement la sécurité sanitaire des professionnels (de santé, de secrétariat ou technique) y participant et des patients venant y consulter. Dans ce but, les consultations doivent être régulées de façon à n'accueillir que des patients suspects de CoViD-19 (ces centres ne doivent pas accueillir le tout venant des patients fébriles, ndlr) ne pouvant pas bénéficier d'une téléconsultation et ne nécessitant pas d'emblée un recours aux urgences hospitalières.

 

CAT pour (jeunes) médecins généralistes (en téléconsultation ou en consultation "présentielle") :

 

Prise en charge d'un cas suspect CoViD-19 en Médecine Générale

 

Références de prise en charge pour le stade 3 :

Coronavirus SARS-CoV-2 : prise en charge à domicile ou en structure de soins (Haut Conseil de Santé Publique)

Prise en charge COVID19 au stade 3 en Médecine Générale (Collège de Médecine Générale)

Algorithme simplifié des recommandations liées au COVID 19 - stade 3 pour la prise en charge des patients en Médecine Générale (Antibioclic)

Arbre décisionnel simplifié pour la prise en charge d'un patient suspect de CoViD-19 en ambulatoire (Ministère de la Santé)

Personnes à risque de formes sévères/graves de COVID19 (Ministère de la Santé)

Recommandations relatives à la prévention et à la prise en charge du COVID-19 chez les patients à risque de formes sévères (Haut Conseil de Santé Publique)

Organisation du cabinet de Médecine Générale (Collège de Médecine Générale)

 

Gestion d'un cas contact au CoViD-19 en Médecine Générale (stade 3 - confinement) :

 

Santé publique France a identifié 3 niveaux d’exposition des personnes contacts d’un cas probable ou confirmé de
COVID-19 :
- Personne contact à risque modéré/élevé : personne ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable, par exemple : famille, même chambre ou ayant eu un contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas confirmé ou probable lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index dans un avion ou un train, en l’absence de mesures de protection efficaces,
- Personne contact à risque faible : personne ayant eu un contact ponctuel étroit (<1 mètre) et/ou prolongé (>15 minutes) avec un cas confirmé ou probable à l’occasion de la fréquentation des lieux publics ou
contact dans la sphère privée ne correspondant pas aux critères de risque modéré/élevé,
- Personne contact à risque négligeable : personne ayant eu un contact ponctuel avec un cas confirmé ou probable à l’occasion de la fréquentation de lieux publics, sauf circonstances particulières qui peuvent
justifier un classement en risque faible.


Seules les personnes contact à risque modéré/élevé font l’objet d’un appel et d’une information sur la conduite à tenir.
Mesures d’isolement des personnes contacts à risque modéré/élevé
Les personnes contacts à risque modéré/élevé d’un cas confirmé ou probable de COVID-19 doivent bénéficier d’un isolement à domicile d’une durée de 14 jours après le dernier contact à risque avec le cas.
Durant son isolement, la personne contact doit :
- Rester à domicile ;
- Éviter les contacts avec l’entourage intrafamilial (à défaut port d’un masque chirurgical) ;
- Réaliser la surveillance active de sa température et de l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoires, …) ;
En cas d’apparition de fièvre ou de symptômes, porter un masque et contacter immédiatement la cellule régionale de suivi pour prise en charge sécurisée et en signalant le contact avec un cas de COVID-19.

 

Documentation :

 

Cas du professionnel de santé contact d'un cas confirmé (stade 3 - confinement)

 

Stade 2 et 3 : Pas de quatorzaine si asymptomatique mais surveillance température et activité de soin avec un masque protecteur, FFP2 si possible, chirurgical, à défaut.

 

Recommandations avant un départ à l'étranger et au retour de l'étranger (stade 3 - confinement)

 

Le 11 mars 2020, l'Inde annonce la suspension de tous les visas touristiques et le président Donald Trump annonce l'interdiction de la venue aux USA de tout voyageur en provenance de 25 pays de l'Union Européenne (dont la France) puis, 2 jours après, du Royaume Uni et d'Irlande.

Le 16 mars 2020, l'Union Européenne décide de fermer ses frontieres exterieures pour une durée de 1 mois à compter du 17 mars 2020 (NB : le 16 mars, plus de 100 pays à travers le monde avaient déjà fermé leurs frontières aux personnes venant de France).

Le 13 avril 2020, le Président de la République annonce : "Jusqu'à nouvel ordre, nos frontières avec les pays non européens resteront fermées"

Le 07 mai 2020, le ministre de l'Intérieur annonce que les restrictions aux frontières de la France avec les pays de l'espace européen seront "prolongées jusqu'au 15 juin au moins" et les frontières avec les pays non-européens "resteront fermées jusqu'à nouvel ordre".

 

Confinement, gardes d'enfant et formalités médico-légales, administratives et fiscales 

 

 

 

Mesures dérogatoires de prises en charge sécurité sociale lors de la pandémie CoViD-19

 

Dérogation concernant la délivrance des ordonnances pour les traitements chroniques au-delà de la durée de validité d’une ordonnance :
Pour information, si vous êtes sollicités par vos patients, à titre exceptionnel, si la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est expirée, afin d’éviter toute interruption de traitement préjudiciable les pharmacies d’officine peuvent prolonger la dispensation, dans des conditions précisées par arrêté (arrêté du 14 mars 2020, Journal officiel du 15 mars 2020).

L'Assurance Maladie entretient à l'attention des médecins et infirmier.es une page informative sur les mesures dérogatoires prise à l'occasion de la pandémie.

Vous y trouverez des informations sur :

- Assouplissement des conditions de réalisation et de facturation des téléconsultations
- Mise en place de mesures facilitant le suivi des patients par les infirmiers
- Prorogation automatique pour les patients dont l’ALD arrive à échéance
- Facilités de remplacement
- Aide médicale de l'État (AME) : mesures dérogatoires 

 

NB du 04 avril 2020 : L'Assurance maladie accepte la prise en charges de honoraires pour consultation téléphonique :

"au regard du contexte sanitaire actuel et de la nécessité de limiter les déplacements évitables, nous avons été saisis des difficultés rencontrées par certains patients qui ne disposent pas de l'équipement leur permettant de téléconsulter en visio (patients âgés par exemple).
C'est pourquoi il a été décidé, en accord avec le Ministère de la Santé (décret à paraitre), d'accepter à titre dérogatoire et pendant la seule période de l'épidémie et du confinement, la prise en charge des actes de téléconsultations réalisés uniquement par téléphone, au même tarif que les téléconsultations faites par vidéo, dans les situations suivantes :
- patients présentant les symptômes de l'infection ou reconnu atteint du COVID-19 
- patients en affection de longue durée (ALD) 
- patients âgés de 70 ans et plus et qui n'ont pas accès à un outil permettant une video et notamment un smartphone
- patients résidant dans les zones blanches
Ces téléconsultations devront être néanmoins tracées, notamment dans le dossier patient, dans les mêmes conditions qu'une téléconsultation classique."

 

Situations médicales particulières et kinésithérapie pendant CoViD-19

 

CoViD-19, confinement et situations médicales particulières

 

Kinésithérapie et CoViD-19

NB : Kinés disponibles pour soins urgents pendant le confinement :

- Plateforme Ile de France (Ordre régional MK) ou Site Inzee.care (URPS MK)

- Carte interactive des cabinets des kinés de Bretagne (URPS MK)

- Plateforme Kiné garde Occitanie (URPS MK)

 

Autres situations particulières (achats alimentaires, vetements, piscine, lieux de travail ou de résidence)

 

Achats alimentaires :

 

Traitement du linge et nettoyage des locaux ayant hébergé un patient victime du CoViD-19 : 

Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C (Avis SF2H - 07.02.20)

 

Piscine et CoViD-19 : 

Avis SF2H (09.03.20)

 

Situations de travail ou de résidence :