CoViD-19 : Quels traitements ?

Publié le Lundi, 24 Février 2020, dans la catégorie Actualités

Mis à jour le Vendredi, 20 novembre 2020

 

En ambulatoire strict :

 

Proposition thérapeutique du HCSP le 04 mars 2020 (stade 2) pour les infections asymptomatiques et pauci symptomatiques :

- Paracetamol en fonction de la fièvre (Pas d'aspirine ou autre AINS !)
- Absence d’indication d’un traitement antiviral.
 

Proposition thérapeutique du HCSP le 08 avril 2020 (stade 3) pour les formes ne nécéssitant pas d'hospitalisation :

- Paracetamol en fonction de la fièvre 
- Pas de pulverisation dans le nez ni même de lavage (cf : Avis SFORL)
- À ce jour, aucune prescription de traitement à effet antiviral attendu n’est recommandée en ambulatoire en dehors d’essais cliniques.
- Pas de traitement par (hydroxy) choloroquine et/ou Azithromycine en dehors de tout protocole expérimental officiellement validé (NB : info ANSM du 22 mars 2020)
- En l’absence de pneumonie, seul un traitement symptomatique est recommandé, les anti-inflammatoires devant être proscrits
- Lorsqu’une pneumonie a été identifiée, l’indication d’une antibiothérapie fait appel aux recommandations de la SPILF, SFMU.
- Dans certaines situations les soins de support (comprenant éventuellement une oxygénothérapie) et soins palliatifs peuvent être mis en place à domicile.

 

Proposition thérapeutique du HCSP le 17 juin 2020 pour un patient atteint de Covid-19 pris en charge en ambulatoire :
- Mise en place d’un traitement symptomatique ;
- Abstention de prescription d’un traitement spécifique, sauf inclusion dans un essai thérapeutique

 

Proposition COREB du 12 novembre 2020 pour la prise en charge et suivi du patient en médecine de ville :
- AINS contre-indiqués
- Pas d’antibiotique systématique (co-infections bactériennes exceptionnelles).
- Pas de traitement antiviral validé (recherche clinique en cours) 
- Prophylaxie thrombo-embolique chez les patients à risque (alitement prolongé) ou sous O2
- Oxygénothérapie au besoin, à adapter dans le cadre d’une discussion tripartite avec médecin hospitalier et patient

 

Attention : Pas de pholcodine contre le toux !

 

Discussion sur la prévention thromboembolique en ambulatoire (hors patient alité) :

 

Discussion sur l'oxygenotherapie à domicile :

 

En hospitalier :

 

Extrait de l'avis du HCSP du 04 mars 2020 :

Candidats thérapeutiques : Remdesivir IV 200 mg J1 puis 100 mg/j IV 10 jours en accès compassionnel actuellement, Lopinavir/Ritonavir 400/100 mg x 2/jour 14 jours, (Hydroxy)Chloroquine.

Prise en charge : 
- Pneumonies sans signes de gravité :
Diagnostic virologique par prélèvement naso-pharyngé lorsque la situation le permet.
Association lopinavir/ritonavir, médicament candidat potentiel pour l’OMS, peut être discutée, au cas par cas
Suivi clinique, radiologique et viral
- Infection par le virus SARS-CoV-2 avec signes de gravité d’emblée : 
Traitement par remdesivir à privilégier car il s’agit de la seule option thérapeutique formalisée 
Avec suivi clinique et radiologique appropriés et suivi excrétion virale et recherche co-infection
- Infection par le virus SARS-CoV-2 avec aggravation secondaire :
Si excrétion virale, Remdesivir, et à défaut association lopinavir/ritonavir.
Pas d'indication de traitement antiviral en l'absence d'excrétion virale

 

Proposition thérapeutique du HCSP le 17 juin 2020 pour un patient atteint de Covid-19 hospitalisé en médecine (avec pneumonie oxygéno-requérante) :
- La mise en place d’un traitement symptomatique de support dit « Standard of Care » (SOC) adapté à l’état du patient, constitue la référence ;
- L’abstention de prescription d’un traitement spécifique est la règle ;
- L’inclusion doit être prioritaire dans un essai thérapeutique.
Pour les patients non éligibles à l’inclusion dans un essai thérapeutique, le SOC est la référence.
La prescription de tout autre médicament, après l’évaluation du rapport bénéfice/risque, est laissée à l’appréciation du prescripteur sur décision collégiale (usage compassionnel)

 

Proposition COREB du 12 novembre 2020 pour la prise en charge et le suivi du patient hospitalisé :
- Prévention des troubles ventilatoires par Kinésithérapie respiratoire
- Oxygénothérapie si SpO2 ≤94% ou ≤90% chez patients BPCO / IRCO => lunettes nasales jusqu’à débit 4-6L puis masque simple jusqu’à 9 L/mn, puis masque haute concentration (avec réservoir)
- Anticoagulation préventive chez les patients COVID-19 hospitalisés en secteur conventionnel
- Corticostéroïdes : dexaméthasone si oxygénorequérance ≥3L/mn à 6 mg/j PO ou IV pendant 5 à 10j (arrêt possible si sevrage de l’oxygénothérapie) 
- Pas d’antibiothérapie systématique en face d’une pneumonie à SARS-CoV2

 

Discussions :

 

En réanimation :

 

Proposition thérapeutique du HCSP le 17 juin 2020 pour un patient atteint de Covid-19 hospitalisé en réanimation :
- La mise en place d’un traitement symptomatique de support dit « Standard of Care » (SOC) adapté à l’état du patient, constitue la référence ;
- L’abstention de prescription d’un traitement spécifique est la règle ;
- L’inclusion doit être prioritaire dans un essai thérapeutique.
Pour les patients non éligibles à l’inclusion dans un essai thérapeutique, le SOC est la référence.
La prescription de tout autre médicament, après l’évaluation du rapport bénéfice/risque, est laissée à l’appréciation du prescripteur sur décision collégiale (usage compassionnel)