Epidémie à nouveau variant au Coronavirus (MERS-COV)

Publié le Lundi, 13 Mai 2013, dans la catégorie Actualités

Billet publié à partir des informations du ministère de la Santé, de l'InVS, du site www.urgences-serveur.fr, de l'ECDC et de l'OMS

 

Informations sur la pathologie :

Le 08 mai 2013, un premier cas d'infection respiratoire aiguë par un nouveau coronavirus a été confirmé en France chez une personne de 65 ans de retour des Emirats arabes unis (NB : ce patient est finalement décédé le 28 mai 2013).

 

Les coronavirus sont des virus à ARN, comme ceux de la grippe ou de l'immunodéficience humaine. Ils peuvent être à l’origine d’un large éventail de maladies. Chez l’homme, ces maladies vont du rhume banal à des formes graves comme le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) qui a touché plus de 8000 personnes et tué plus de 800 personnes en Chine et dans 29 pays en 2003, déclenchant une alerte sanitaire à l'échelle mondiale. Les coronavirus sont présents chez de nombreuses espèces animales (bovins, porcs, chats, chiens, oiseaux) et se transmettent facilement entre espèces, c'est pourquoi il est difficile de connaître précisément leur origine. Comme celui du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), le nouveau coronavirus (détectée pour la première fois en juin 2012 chez un malade hospitalisé à Djedda, en Arabie Saoudite) dérive vraisemblablement d'un coronavirus présent chez des chauves-souris car l'analyse de son patrimoine génétique l'apparente à un coronavirus retrouvé chez des chauves-souris à Hongkong (NB : dans le cas du SRAS, un mammifère, la civette en l'occurrence, a joué le rôle d'intermédiaire entre la chauve-souris et l'homme).

 

Dans un article publié le 15 mai 2013 dans la revue Virology, des experts du Comité international de taxonomie des virus recommandent l’appellation MERS-Cov (en anglais, l’acronyme MERS signifie Middle East Respiratory Syndrome). L’emploi de celle-ci est aussi vivement appuyé par l’OMS.

 

Le plus vraisemblable est une transmission par voie aérienne (postillons, toux...) à une distance courte (moins d'un mètre) par une personne présentant des signes d'infection respiratoire (fièvre, toux..). 
Les personnes souffrant de ce nouveau coronavirus ont présenté les symptômes d’une infection respiratoire aiguë et grave avec fièvre, toux, essoufflement et difficultés respiratoires. Plusieurs patients ont également développé une insuffisance rénale aiguë, ou d’autres atteintes viscérales (péricardites..). Tout ceci explique le fort taux de mortalité : 20 décès sur 34 cas. Cependant, un cas avec une forme bénigne de la maladie (syndrome pseudo-grippal) a été décrit en Angleterre. La période d’incubation est actuellement estimée à une dizaine de jours.

 

Il n'existe pour l'heure aucun vaccin ou traitement (ni préventif,ni curatif) contre le MERS-CoV, seuls les symptômes de la maladie peuvent être pris en charge. 

 

Détermination d'un cas possible :

a) Toute personne ayant voyagé ou séjourné dans les pays listés (Cf. ci dessous), qui, au cours des 14 jours après son retour, a présenté : des signes cliniques et/ou radiologiques de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou d’infection du parenchyme pulmonaire, avec une fièvre ≥38°C et de la toux, sans autre étiologie identifiée pouvant expliquer la pathologie.
b) Tout contact (ex : famille, soignants) d’un cas possible ou confirmé, ayant présenté une infection respiratoire aiguë quelle que soit sa gravité, dans les 14 jours suivant le dernier contact avec le cas possible/confirmé pendant que ce dernier était malade (i.e. symptomatique).
c) Toute personne ayant travaillé ou ayant été hospitalisée dans un établissement hospitalier dans un des pays listés et ayant présenté une infection respiratoire aiguë quelle que soit sa gravité, dans les 14 jours suivant le dernier contact avec cet établissement.
d) Toute personne ayant eu un contact proche avec un dromadaire ou un produit issu de l’animal (lait non pasteurisé, viande crue, urine) dans un des pays listés et ayant présenté une infection respiratoire aiguë, quelle que soit sa gravité, dans les 14 jours suivant ce contact.

 

Pays listés : Arabie Saoudite, Bahreïn, Emirats Arabes Unis, Irak, Iran, Israël, Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Qatar, Syrie, Territoires palestiniens occupés, Yémen.


De manière transitoire, au vu de la situation épidémiologique en Corée du sud au début de l'été 2015, doit être également considéré comme cas possible MERS-CoV, toute personne ayant travaillé ou fréquenté un établissement de santé en Corée du sud, et ayant présenté une infection respiratoire aiguë quelle que soit sa gravité, dans les 14 jours suivant le dernier contact avec cet établissement.
Pour les personnes immunodéprimées ou présentant une pathologie chronique, il faut considérer également la survenue d’un syndrome fébrile avec diarrhée et/ou tableau clinique sévère.

 

Détermination d'un cas confirmé :
Cas possible avec prélèvements indiquant la présence du nouveau coronavirus MERS-CoV.

 

CAT devant un cas suspect :

Le patient en question ne devra pas être orienté vers les secteurs d’accueil des urgences mais attendre chez lui la prise en charge par l’hôpital. Le médecin généraliste contacté ou consulté doit isoler son patient, lui faire porter un masque chirurgical, l'inciter à assurer une bonne hygiène des mains, et contacter le SAMU-Centre 15 où la discussion avec le médecin régulateur permettra :

- De décider de son orientation ou non vers une structure hospitalière (service de maladies infectieuses référent ou réanimation médicale du centre hospitalier référent), l’infectiologue référent ayant été contacté au préalable
- De choisir le vecteur le plus adapté : ambulance simple si patient sans signes de sévérité ou UMH si patient avec détresse vitale

 

Liens-références utiles :

Ministère des Affaires sociales et de la Santé "Dossier coronavirus"

http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/coronavirus-infections/pa... 
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/
http://www.who.int/csr/don/archive/disease/coronavirus_infections/e...

NB : un numéro vert d’information a été mis en place 0 800 13 00 00 (du lundi au samedi de 9h à 19h)

 

 

Addendum du 26 février 2014 :

 

Il est de plus en plus vraisemblable que le coronavirus MERS a été transmis à l'homme par des dromadaires selon une étude menée conjointement par des chercheurs américains et arabes, publiée dans la revue mBio . Selon le dernier bilan de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), ce virus dit du Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (Middle East Respiratory Syndrome, MERS) a touché de septembre 2012 au 7 février 2014, 182 personnes dans le monde. 79 en sont décédées.

Jusqu'à présent la seule certitude tenait dans le fait que l'on retrouvait ce virus chez les chauves-souris. La question était de savoir quel animal servait d'intermédiaire avec les humains. «Les scientifiques ont très vite soupçonné les dromadaires», rappelle Arnaud Fontanet, épidémiologiste à l'Institut Pasteur et professeur au Conservatoire national des arts et métiers. Encore fallait-il établir le lien. Les chercheurs ont donc choisi de mener deux types de recherches. Ils ont tout d'abord effectué des prélèvements sanguins rectaux et dans les naseaux de plus de 200 dromadaires. Ils ont ainsi retrouvé des anticorps propres au MERS dans une très grande majorité des sérums des animaux (74%) ainsi que le virus lui-même chez quelques bêtes. Parallèlement, ils ont analysé des échantillons sanguins effectués sur des camélidés entre 1992 et 2010 ce qui leur a permis de montrer que la maladie n'était pas nouvelle. L'équipe a en effet trouvé des anticorps spécifiques du coronavirus remontant a plus de 20 ans.

 

Addendum du 28 juillet 2015 :

 

Le premier ministre sud-coréen Hwang Kyo-ahn a annoncé mardi 28 juillet la fin de l’épidémie du MERS coronavirus en Corée du Sud, selon l’agence de presse Yonhap. Trente-six personnes sont mortes et 186 ont été contaminées par ce syndrome respiratoire du Moyen-Orient.

Il n’existe aucun vaccin pour ce virus, qui présente un taux de mortalité d’environ 35 %, selon l’OMS. Il est de 17 % pour l’épidémie sud-coréenne qui s’est déclarée le 20 mai lorsqu’un homme rentrant d’un voyage en Arabie saoudite et dans d’autres pays du Golfe a été diagnostiqué. En Arabie saoudite, plus de 950 personnes ont été contaminées depuis 2012 et 412 ont succombé à la maladie.

 

 

Addendum du 25 aout 2015 :

 

Trois ans après y avoir été découverte, l’épidémie de graves infections dues au coronavirus du Moyen-Orient (MERS-CoV) a pris de l’ampleur en Arabie saoudite. 98 cas ont été signalés depuis le début du mois d’août, dont 25 mortels. Ce retour en force s’explique avant tout par une transmission active du virus à partir du mois de juin dans l’un des principaux hôpitaux de la capitale, le King Abdulaziz Medical City, avec de nombreux patients et soignants parmi les malades.

Cinquante-trois cas, dont 17 mortels, étaient recensés dimanche 23 août dans cet établissement ultramoderne destiné à soigner les membres de la garde nationale et leur famille, signale le ministère saoudien de la santé.